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《市民热线》听众反映:本人是屯溪区居民,参加的是城镇职工医疗保险,请问去牙科门诊就医,是否可以直接报销结算?是指定的医疗机构可以直接结算,还是所有的医院诊所都可以直接结算?种植牙是否可以报销?职工医保报销的起付线是多少?
市医保局回复如下: 根据安徽省医疗保障局《安徽省财政厅关于进一步优化安徽省职工基本医疗保险门诊统筹保障政策的通知》,皖医保发【2023】5号文件规定:一个自然年度内,退休参保职工在符合条件的定点医疗机构发生的政策范围内门诊费用,一级定点医疗机构起付线为200元,支付比例为70%;二级及三级定点医疗机构起付线为400元,支付比例为60%,门诊统筹基金年度支付限额3000元。 目前我市纳入门诊统筹保障待遇管理的可直接结算的口腔专科医疗机构有屯溪区口腔医院。在屯溪区口腔医院和二级及以上综合性医院口腔科产生的医保目录范围内的种植牙合规费用可享受门诊统筹保障待遇,按规定报销。如有不清楚的地方,请与市医保中心具体联系,联系电话:0559-2320957。
编辑:程峰