黄山市医疗保障局2024年“政风行风热线”第四次上线答复情况

2024年12月9日中午，市医保局上线，节目中共接听来电并现场答复5个，因节目时间受限，未接进热线1个，已线下联系答复。2024年12月9日下午，1名群众来电，已线下联系答复。

一、在线答复情况

（一）一位听众来电：反映“退休职工个人账户每月打入仅50多块钱，不够用。”

答复情况：已在节目中予以答复。2022年7月，我省在国家统一部署下启动门诊共济改革，明确规定以统筹基金与个人账户结合模式参加职工医保的退休职工，个人账户由统筹基金按定额划入，目前标准为每月70元，今后按照国家规定调整，同时，建立普通门诊报销政策，职工按规定发生的普通门诊可进行报销。为进一步减少职工办理环节，退休职工的大病保险每月18元从个人账户中扣减。2023年，我省进一步优化门诊共济报销政策，将退休职工年度报销限额由2000元提升至3000元，比在职职工高1000元；起付线由原来的800元降为一级及未定级定点医疗机构200元、二级及三级定点医疗机构400元；退休职工报销比例与在职职工报销比例相比，提高10个百分点。来电人表示满意。

（二）手机尾号为3854听众来电：咨询“安装假牙是否可以报销。”

答复情况：已在节目中予以答复。按照我省现行医保政策规定，义齿（假牙）属于基本医疗保险不予支付医用材料。参保人门诊就诊做假牙相关的项目及材料不属于医保报销范围，但其他补牙、根管治疗、拔牙、牙齿周围疾病的处理等治疗项目属于医保报销范围。来电人表示满意。

（三）手机尾号为6699听众来电：咨询“一是手机收到健康卡短信，提醒就诊、报销，是否是医保局发的；二是药品有副作用或者开多了，只能退当月内的药，能否协调医院予以退药。”

答复情况：已在节目中予以答复，线下联系进一步解答。一是市医保局没有发送过健康卡的短信，且市医保局给参保群众发送短信时会落款“黄山市医疗保障局”字样；二是已告知来电人退药相关事宜，建议其向购药的医疗机构详细咨询。来电人表示满意。

（四）手机尾号为0388听众来电：反映“医疗费用高，医疗机构无病当有病治，小病大治，是否是合理诊疗”。

答复情况：已在节目中予以答复，线下联系进一步解答。已电话告知如有欺诈骗保线索可及时提供，对举报线索查证属实的，按规定发放奖励金。来电人表示满意。

（五）手机尾号为6208听众来电：咨询“居民医保报销比例是多少。”

答复情况：已在节目中进行答复。我市城乡居民参保人员可享受普通门诊、大额门诊、“两病”门诊、慢特病门诊以及住院医保待遇。报销起付线和报销比例按照医疗机构级别和就医区域（分市内、省内市外和省外）确定。一个保险年度内，参保人员负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销。符合医疗救助条件的按规定纳入医疗救助范围。来电人表示满意。

（六）手机尾号为2798听众来电：咨询“治疗糖尿病用的注射胰岛素的针能不能报销。”

答复情况：因时间关系未接入节目中，已电话联系并答复。根据《安徽省基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理实施办法（试行）》和《黄山市基本医疗保险门诊慢特病管理实施细则（试行）》等政策规定：门诊慢特病病种（包含常见慢性病、特殊慢性病）的诊疗项目由医保基金按规定支付，其中特殊慢性病病种的医用耗材由医保基金按规定支付。糖尿病属于门诊常见慢性病，其医用耗材不属于医保报销范围。来电人表示理解。

二、线下答复情况

（七）16:30，手机尾号为6347听众来电：咨询“自己的医疗费用为什么没有进入大病保险。”

答复情况：已联系并答复。来电人参加的是职工医保，职工医保大病保险（高额医疗补助支付）是经基本医疗保险、职工医疗救助按规定支付后，个人负担的合规医疗费用累计超过3万元的部分给予分段计算，累加支付。经核实，来电人2024年度大病起付线累计为16403.78元，未达到3万元的起付标准，所以暂未进入大病。来电人表示理解。