市医疗保障局：贯彻条列实施细则筑牢医保基金安全防线

今天《政风行风热线》节目上线单位是黄山市医疗保障局，局党组成员、副局长丰新枝带队，待遇保障和医药服务管理科、法规和基金监管科、市医保基金管理中心、市医保权益管理中心相关负责人一同参加节目，相关负责人围绕2026年医保基金监管集中宣传月工作，重点解读了《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》相关内容。

据介绍，今年4月是第八个全国医保基金监管集中宣传月，我市以“贯彻条例实施细则，筑牢医保基金安全防线”为主题开展系列宣传活动，通过宣传医保法律法规、解读政策、解析欺诈骗保行为、公布投诉举报渠道等，强化定点医药机构和参保人员法治意识。此次4月1日正式施行的《实施细则》共5章46条，明确了医保行政部门监管职责、基金使用各方权利义务、监督管理协作机制及相关法律责任，为基金监管提供了更具操作性的制度依据。针对精准打击欺诈骗保，《实施细则》对倒卖回流药等典型行为作出细化界定，明确了定点医药机构、职业骗保人、参保人员的相关违法情形，将药品追溯码作为执法取证依据；同时确立欺诈骗保主观故意“客观行为推定”原则，细化各类骗保行为具体情形，为监管执法提供清晰指引。我市医保经办部门也将从完善制度体系、修订医保服务协议、升级智能审核机制、兼顾严管与优服务四方面，推动《实施细则》落地执行，筑牢医保基金安全防线。

节目中接听了4位听众打进的热线电话，分别咨询了门诊报销、生育津贴申领等相关问题，市医疗保障局相关负责人当场做出了答复。